إرشادات جديدة تحدد خيارات الوقاية من الصداع النصفي
كشفت إرشادات طبية جديدة عن 17 توصية لمساعدة الأطباء والمرضى على اختيار أدوية الوقاية من الصداع النصفي، مع مراعاة عدد أيام الإصابة وتأثير النوبات في الحياة اليومية والحالة الصحية والتفضيلات الشخصية للمريض.
وتوصي الإرشادات بالنظر في العلاج الوقائي للأشخاص الذين يعانون 4 أيام أو أكثر من الصداع النصفي شهريًا، وكذلك للمرضى الذين تسبب لهم النوبات إعاقة كبيرة في حياتهم اليومية، بغض النظر عن عدد أيام الإصابة.
نصائح فعالة لتجنب الصداع والصداع النصفي خلال موجات الحر في الصيف
وتختلف أدوية الوقاية عن العلاجات المستخدمة أثناء النوبة الحادة، إذ تهدف إلى تقليل عدد نوبات الصداع النصفي وشدتها، وليس إلى إيقاف النوبة الحالية.
اختيار العلاج وفق حالة المريض
أعدت لجنة متعددة التخصصات من الخبراء التوصيات بعد مراجعة الأدلة العلمية المتعلقة بفعالية الأدوية في تقليل أيام الصداع النصفي مقارنة بالدواء الوهمي، وفعاليتها عند مقارنتها مباشرة بأدوية وقائية أخرى، إلى جانب تأثيرها في جودة حياة المرضى.
وتؤكد الإرشادات أنه لا يوجد دواء واحد يناسب جميع المرضى، ولذلك ينبغي أن يكون اختيار العلاج قرارًا مشتركًا بين الطبيب والمريض.
ويأخذ الطبيب في الاعتبار التاريخ الطبي والنفسي للمريض، والأدوية التي يستخدمها حاليًا، والآثار الجانبية المحتملة، إلى جانب تفضيلات المريض، سواء كانت الأولوية لفعالية العلاج أو تقليل آثاره الجانبية أو خفض التكلفة.
وتشمل الخيارات الدوائية المعروفة بروبرانولول وتوبيراميت وفالبروات، إضافة إلى علاجات أحدث تستهدف الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (CGRP)، والمتاحة في صورة أقراص أو حقن.
تحذيرات لفئات محددة
وتتناول الإرشادات احتياجات فئات مختلفة من المرضى، من بينهم المصابون بالألم العضلي الليفي أو السمنة أو ارتفاع ضغط الدم، وكبار السن والحوامل والمرضعات، وكذلك الأشخاص الذين يفرطون في استخدام أدوية علاج الصداع.
وتحذر التوصيات من مخاطر بعض الأدوية لدى النساء في سن الإنجاب، مع ضرورة تجنب الأدوية المرتبطة بالتشوهات الخلقية، ومنها فالبروات وتوبيراميت. كما تشير إلى أن حمض الفالبرويك قد يزيد خطر الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض.
كما توصي بتقييم الرجال الأكبر سنًا لاحتمال وجود صعوبة في التبول أو احتباس البول، مع تجنب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في الحالات المناسبة.
متى تظهر فعالية العلاج؟
وتوضح الإرشادات أن العلاج الوقائي قد يحتاج إلى عدة أسابيع حتى تظهر فعاليته الكاملة. لذلك يُنصح بإعطاء الأدوية اليومية بالجرعة التي يتحملها المريض مدة تتراوح بين 8 و12 أسبوعًا على الأقل قبل الحكم على عدم فعاليتها.
أما حقن البوتوكس، فتحتاج إلى فترة أطول للتقييم، إذ توصي الإرشادات بالانتظار 24 أسبوعًا بجرعة مناسبة قبل تقييم فعاليتها.
وبدأت عملية إعداد هذه الإرشادات في يناير 2018 من خلال لجنة شكلتها الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب، قبل انضمام الجمعية الأمريكية للصداع إلى اللجنة عام 2022.
ونُشرت التوصيات في مجلة Neurology، وتهدف إلى توجيه الأطباء في اختيار العلاج، وليس فرض دواء محدد، مع التأكيد على موازنة فوائد العلاج ومخاطره وفق حالة كل مريض.
